Il est parfois difficile de trouver une offre qui s’adapte au mieux à votre profil et à vos besoins parmi les garanties diverses et variées proposées par les mutuelles et les différents tarifs pratiqués. Un bon moyen d’y voir plus clair est de comparer avec soin ces contrats.
L’intérêt d’une mutuelle santé
Le rôle d’une mutuelle est avant tout social puisque le système se base sur la solidarité. Elle intervient en complément du remboursement de l’Assurance Maladie pour couvrir tout ou une partie du reste à charge du bénéficiaire.
D’après de nombreuses études, pas moins de 93% des Français seraient couverts par une complémentaire santé.
Contrairement aux assurances santé, les mutuelles santé sont détenues par des sociétés à but non lucratif, dont les fonds proviennent essentiellement des cotisations des membres.
Les assurances de santé sont, elles, gérées par des sociétés d’assurances et des entreprises à but lucratif.
Une mutuelle santé n’est pas obligatoire. Vous êtes libre d’en souscrire à une ou non. Il faut savoir également que la cotisation de votre mutuelle ne dépend pas de vos revenus. Le prix est fixe pour tous les assurés.
La complémentaire santé prend principalement en charge :
- Les consultations et les soins médicaux
- L’hospitalisation
- Les médicaments achetés en pharmacie
- Les soins dentaires et les prothèses
- Les soins optiques
- Les appareils auditifs
Pour bénéficier de tous ces avantages, il est important de souscrire à une mutuelle santé au plus vite et ne pas attendre de tomber malade pour le faire.
Comment choisir sa complémentaire santé ?
Que vous choisissiez une assurance ou une mutuelle santé, le fonctionnement est exactement le même.
En effet, les tableaux de garanties présentent les remboursements en fonction d’un pourcentage prédéfini.
Il faut bien lire son contrat pour déterminer quelle formule est la meilleure pour vous. Prenons cet exemple :
Vous avez consulté un médecin spécialisé qui vous a fait payer la consultation à 48 euros. Son tarif de convention est cependant fixé à 28 euros. Du coup la sécurité sociale vous remboursera 70% des 28 euros moins 1 euros de participation forfaitaire. On arrive donc à un total de 18 euros 60. Sans mutuelle, vous aurez donc payé de votre poche le reste c’est-à-dire 29 euros 40.
En fonction du contrat de votre mutuelle, voici ce qu’elle vous remboursera :
- Si le contrat stipule qu’on vous rembourse 100% du Tarif de Convention avec le remboursement de la Sécurité Sociale inclus, vous percevrez 8 euros 40. En effet, la Sécurité Sociale rembourse déjà 70 % du Tarif de Convention. Pour compléter et arriver à 100%, la mutuelle santé doit donc rajouter 30% c’est-à-dire 8 euros 40.
- Si le contrat stipule qu’on vous rembourse 100% du Tarif de Convention sans le remboursement de la Sécurité sociale, la mutuelle vous versera donc 28 euros.
- Enfin si le contrat stipule que la complémentaire santé doit vous rembourser les frais réels, il vous remboursera la totalité de vos frais en déduisant le remboursement de la sécurité sociale. Dans le cas présenté plus haut cela correspond donc à 28 euros 40.
En fonction de vos besoins, la complémentaire santé peut adapter son remboursement à ce que vous avez le plus besoin. Si par exemple vous avez des problèmes optiques, le remboursement sera plus avantageux dans ce sens.
La mutuelle santé d’entreprise
Depuis 2016, toutes les entreprises y compris les TPE, doivent instaurer une complémentaire santé pour leurs employés. Cette mutuelle santé est en principe obligatoire pour tous les salariés. Certains cas permettent cependant une dispense :
- Si vous bénéficiez de la CMUC
- Si vous avez déjà une complémentaire santé individuelle
- Si vous êtes en CDD
